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唇裂修复

发布时间2016-06-17 15:10      文章来源:未知      
 

 唇裂是一种先天性畸形,俗称"兔唇"主要表现为上唇裂开,是最常见的先天畸形之一,发生继发唇裂畸形的原因主要由于患儿年龄过小,唇解剖识别困难,畸形严重,手术设计不合理,术者经验不足、操作有误,术后感染,伤口张力过大而造成裂开,随患者年龄增大,唇部及上颌骨生长发育,而原瘢痕不能随之生长造成继发畸形,由于上述原因需再修复的唇裂,称继发唇裂。继发唇裂一般均伴有鼻畸形,需同时手术矫正。继发性唇裂根据其先天畸形分类及手术治疗后情况一般出现单侧或双侧上唇增宽或对合不良的瘢痕。唇红缘不整齐,上唇皮肤嵌有唇红组织,唇红部缺口,唇部中央凹陷,唇部缺乏美观弧度,上唇过紧、凹陷、人中及人中嵴缺如等。治疗原则一般在局部麻醉下手术恢复上唇的正常形态,尽量作到术后上唇唇弓唇红缘弧度形态自然,动态协调,上唇唇珠丰满,瘢痕隐匿。术后应尽量减少局部张力,预防感染,7天拆线。 
手术治疗原则是术后避免感染、伤口裂开,使瘢痕隐匿纤细。这就需要防止术后伤口感染及局部张力过大。首先术前应口腔清洁、常刷牙、睡前淡盐水漱口,避开月经期。术后2-3天进食,避免张大口活动,术后服用抗菌素一周预防感染。术后七天拆线。如有上唇瘢痕发红隆起尽早治疗瘢痕。术后3-6个月可能局部瘢痕较明显。
唇裂鼻畸形几乎与鼻小柱、鼻尖、鼻翼还有其他鼻内畸形同时发生。鼻畸形的特征为:病变部位的鼻小柱短,鼻小柱下部分和鼻棘偏向着正常的一侧,而 鼻尖则向着病变的一侧。鼻翼软骨的外侧角往下垂,转向后方。此外,大部分唇裂鼻子患侧嘴唇比对侧小,病变部位的皮肤和疤痕组织较健康侧萎缩,而且,嘴唇中应正常出现的"丘比特的箭"形状发生变形或出现双侧双嘴唇不能闭合的口哨形畸形。唇腭裂引起的畸形必须经过两三次修复才能达到理想的效果。
   患侧缺乏的鼻周围部及鼻孔坎部的重建,鼻小柱的延长、鼻尖整形、鼻翼矫正、嘴唇矫正、变形鼻矫正、鼻塞以及鼻发声部分的矫正等。6-10岁之间的儿童以最小限度的软组织损伤为前提,进行鼻尖的矫正,对鼻尖和鼻中隔的完全矫正应在鼻生长期结束的17-18岁以后进行为好。 
   鼻小柱的延长通过耳复合移植或在一侧唇裂中间向患侧斜着做切开线即v-y皮瓣推进法来完成;矫正鼻中隔时要在分离好的鼻中隔前端垫上软骨固定在鼻腔的正中央;患侧扁平的鼻翼需与正常侧或鼻中隔进行缝合,并用耳软骨加强固定; 利用Z成形术或其他方法矫正患侧的嘴唇短;用自体组织充分垫起患侧鼻孔坎和鼻翼下部;正常出现的"丘比特的箭"形状及口哨形畸形施行Z成形术及疤痕切除术。

 

 

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